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Cáncer Gástrico
El cáncer gástrico, también conocido como cáncer de estómago, es una enfermedad compleja y una de las principales causas de mortalidad por cáncer a nivel mundial. Aunque su incidencia ha disminuido en muchas regiones, sigue siendo un problema de salud importante, especialmente en países con menos acceso a diagnóstico y tratamiento oportunos.
Definición del Cáncer Gástrico
El cáncer gástrico es un tumor maligno que se origina en las células del revestimiento del estómago. Generalmente, comienza como lesiones precancerosas que pueden progresar a cáncer invasivo si no se detectan y tratan a tiempo.
Factores de Riesgo
Diversos factores aumentan la probabilidad de desarrollar cáncer gástrico:
Infección por Helicobacter pylori: Principal factor de riesgo asociado con gastritis crónica y úlceras.
Dieta: Alto consumo de alimentos ahumados, salados o en conserva, y bajo consumo de frutas y vegetales frescos.
Factores Genéticos: Historia familiar de cáncer gástrico o mutaciones genéticas como E-cadherina (CDH1).
Condiciones Médicas Preexistentes: Gastritis atrófica crónica, anemia perniciosa y enfermedad de Menetrier.
Tabaquismo y Alcohol: Contribuyen a la inflamación crónica y al daño celular.
Edad y Sexo: Más común en personas mayores de 50 años y en hombres.
Dieta: Alto consumo de alimentos ahumados, salados o en conserva, y bajo consumo de frutas y vegetales frescos.
Factores Genéticos: Historia familiar de cáncer gástrico o mutaciones genéticas como E-cadherina (CDH1).
Condiciones Médicas Preexistentes: Gastritis atrófica crónica, anemia perniciosa y enfermedad de Menetrier.
Tabaquismo y Alcohol: Contribuyen a la inflamación crónica y al daño celular.
Edad y Sexo: Más común en personas mayores de 50 años y en hombres.
Subtipos Histológicos y Moleculares
El cáncer gástrico se clasifica según su histología y características moleculares, lo que impacta el tratamiento y el pronóstico:
Clasificación Histológica (Lauren)
Tipo Intestinal: Asociado con inflamación crónica y más frecuente en regiones con alta incidencia. Suele tener un mejor pronóstico.
Tipo Difuso: Más agresivo, asociado con factores genéticos como mutaciones en CDH1.
Tipo Mixto: Combinación de características de los dos tipos anteriores.
Clasificación Molecular (The Cancer Genome Atlas – TCGA)
Tumores Asociados a Inestabilidad de Microsatélites (MSI): Responden bien a inmunoterapia.
Tumores Positivos para el Virus de Epstein-Barr (EBV): Asociados con un mejor pronóstico y alta respuesta a terapias dirigidas e inmunoterapia.
Tumores con Inestabilidad Genómica (CIN): Frecuentes mutaciones en HER2, candidatos para terapias dirigidas.
Tumores Genómicamente Estables (GS): Asociados con características difusas y mutaciones en CDH1.
Tipo Intestinal: Asociado con inflamación crónica y más frecuente en regiones con alta incidencia. Suele tener un mejor pronóstico.
Tipo Difuso: Más agresivo, asociado con factores genéticos como mutaciones en CDH1.
Tipo Mixto: Combinación de características de los dos tipos anteriores.
Clasificación Molecular (The Cancer Genome Atlas – TCGA)
Tumores Asociados a Inestabilidad de Microsatélites (MSI): Responden bien a inmunoterapia.
Tumores Positivos para el Virus de Epstein-Barr (EBV): Asociados con un mejor pronóstico y alta respuesta a terapias dirigidas e inmunoterapia.
Tumores con Inestabilidad Genómica (CIN): Frecuentes mutaciones en HER2, candidatos para terapias dirigidas.
Tumores Genómicamente Estables (GS): Asociados con características difusas y mutaciones en CDH1.
Prevención y Diagnóstico Temprano
Modificación de la Dieta: Consumir alimentos frescos y limitar alimentos ahumados o salados.
Erradicación de Helicobacter pylori: Tratamiento temprano para reducir el riesgo de progresión a cáncer.
Tamizaje Regular: En poblaciones de alto riesgo, como en Asia Oriental, se recomienda la endoscopía regular para detectar lesiones precancerosas.
Síntomas Tempranos: Reconocer signos como indigestión persistente, pérdida de peso inexplicada y dolor abdominal.
Erradicación de Helicobacter pylori: Tratamiento temprano para reducir el riesgo de progresión a cáncer.
Tamizaje Regular: En poblaciones de alto riesgo, como en Asia Oriental, se recomienda la endoscopía regular para detectar lesiones precancerosas.
Síntomas Tempranos: Reconocer signos como indigestión persistente, pérdida de peso inexplicada y dolor abdominal.
Tratamiento Según la Etapa y el Subtipo
El tratamiento depende de la etapa del cáncer y de las características moleculares:
Etapas Tempranas:Resección Endoscópica: En casos localizados y sin metástasis.
Cirugía: Gastrectomía parcial o total con linfadenectomía.
Etapas Avanzadas:Quimioterapia: Para reducir el tamaño del tumor o como tratamiento paliativo.
Terapias Dirigidas:HER2 Positivo: Tratamiento con trastuzumab.
Inhibidores de Angiogénesis: Como ramucirumab.
Inmunoterapia: Eficaz en tumores MSI o EBV positivos, utilizando inhibidores de puntos de control inmunológico como pembrolizumab.
Tratamiento Multimodal: Combinación de quimioterapia, cirugía y radioterapia para mejorar los resultados en casos localmente avanzados.
Cirugía: Gastrectomía parcial o total con linfadenectomía.
Etapas Avanzadas:Quimioterapia: Para reducir el tamaño del tumor o como tratamiento paliativo.
Terapias Dirigidas:HER2 Positivo: Tratamiento con trastuzumab.
Inhibidores de Angiogénesis: Como ramucirumab.
Inmunoterapia: Eficaz en tumores MSI o EBV positivos, utilizando inhibidores de puntos de control inmunológico como pembrolizumab.
Tratamiento Multimodal: Combinación de quimioterapia, cirugía y radioterapia para mejorar los resultados en casos localmente avanzados.
Síntomas Comunes
El cáncer gástrico en etapas iniciales puede ser asintomático. En etapas avanzadas, los síntomas pueden incluir:
Dolor o molestia abdominal persistente.
Pérdida de peso inexplicada.
Náuseas o vómitos, a veces con sangre.
Sensación de saciedad temprana al comer.
Sangre en las heces o anemia.
Pérdida de peso inexplicada.
Náuseas o vómitos, a veces con sangre.
Sensación de saciedad temprana al comer.
Sangre en las heces o anemia.
Conclusión
El cáncer gástrico es prevenible y tratable si se detecta a tiempo. La identificación de factores de riesgo, el tamizaje en poblaciones vulnerables y los avances en terapias personalizadas están mejorando significativamente el pronóstico de los pacientes.